Urząd Miejski w Karlinie
      				ul. Plac Jana Pawła II 6
      				78 - 230 Karlino

Zawiadomienie o zawarciu umowy między pracodawcą a młodocianym pracownikiem                  w sprawie przygotowania zawodowego.

Na podstawie § 3a  rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 28 maja 1996 r. w sprawie przygotowania zawodowego młodocianych i ich wynagradzania (Dz. U. z 2014 r. poz. 232) o zawarciu umowy z młodocianym pracownikiem  w sprawie przygotowania zawodowego.

I.	DANE PRACODAWCY:

1. Imię i Nazwisko: ...................................................................................................................................................

2. Nazwa zakładu pracy: .........................................................................................................................................

3. Dokładny adres zakładu pracy: ...........................................................................................................................

4. Numer telefonu / numer faksu: ............................................................................................................................

II.	INFORMACJE DOTYCZĄCE MŁODOCIANEGO PRACOWNIKA ORAZ JEGO PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO:

1. Imię i nazwisko młodocianego pracownika: .................................................................................................

2. Adres zamieszkania młodocianego pracownika: ..........................................................................................

3. Data urodzenia: .........................................................................................................................................

4. Miejsce realizacji przez młodocianego pracownika obowiązkowego dokształcania teoretycznego: 
a)	zasadnicza szkoła zawodowa,
b)	ośrodek dokształcania i doskonalenia zawodowego,
c)	pracodawca organizuje dokształcanie we własnym zakresie.*

  5. Nazwa i adres instytucji, w której młodociany realizuje obowiązkowe dokształcanie teoretyczne oraz   
     potwierdzenie przez szkoloną instytucję: 

...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................

 6. Forma prowadzonego przygotowania zawodowego: 
a)	nauka zawodu, 
b)	przyuczenie do wykonywania określonej pracy.*

7. Data zawarcia z młodocianym pracownikiem umowy o pracę w celu przygotowania zawodowego:
 
  8. Okres kształcenia młodocianego pracownika .....................................................................................................
                                                                                                                          od-do
      to jest ………… miesięcy ………… dni.

III.	ZAŁĄCZNIK:
Kopia umowy o pracę w celu przygotowania zawodowego (załączoną kopię należy potwierdzić za zgodność z oryginałem).

.............................................. 				                                               .............................................................
        miejsce i data				                                                                          podpis pracodawcy

*   niepotrzebne skreślić.